糖友心血管風險飆四倍！ 走沒兩步就氣喘吁吁？ 醫揭「瘦瘦筆」介入治療3大效益
潮健康／林昱彣
心血管疾病是糖尿病病友的主要死因之一，若近期自覺爬個樓梯、甚至走路去市場買菜，就出現胸悶、氣喘吁吁等症狀，需格外注意心血管疾病的「未爆彈」正在倒數計時！成大醫學院內科李貽恒教授受訪示警，若糖尿病合併肥胖問題，引起所謂的「糖胖症」（Diabesity），其危害更是不容小覷。
為何高血糖與心血管疾病有關？李貽恒教授指出，糖友發生心肌梗塞、冠心病、中風等心血管疾病的機率，比一般人高出整整 2-4 倍；一旦確診糖尿病，即被歸類為心血管疾病的「極高風險族群」。「身體處於高血糖狀態，如同讓血管長期浸泡在具腐蝕性的糖水中，直接對血管內皮細胞造成毒性損傷。該種損傷會引發連鎖反應，造成血管發炎並失去彈性！」
李貽恒教授補充，糖友也經常合併「低密度膽固醇」（LDL, 俗稱壞膽固醇）或三酸甘油脂過高，意即病理上所稱之「異常血脂」。血脂異常如同水管中的油垢，容易堆積在粗糙受損的血管壁內，導致管徑變窄、硬化甚至阻塞。
近年醫學界高度關注糖胖症，即糖尿病合併肥胖的狀態，對心血管健康無疑是「火上加『油』」。李貽恒教授表示，身體長期處於肥胖狀態下，會釋放大量發炎物質、導致胰島素阻抗，再加上內臟脂肪堆積、讓血糖更難控制，且可能同時加劇血脂代謝異常。「如同家裡的排水管長期倒入油膩的廚餘（異常血脂），再加上管壁本身已生鏽受損（高血糖傷害），淤積堵塞可說是必然的結果！」
李貽恒教授說明，異常血脂不斷淤積，容易形成高度不穩定的「動脈硬化斑塊」。一旦斑塊破裂，血小板會迅速聚集形成血栓，瞬間堵死血管，引發急性心肌梗塞或腦中風。若病友同時吸菸或有高血壓，血管崩壞的速度將更為劇烈。
面對「糖胖症」所帶來的心血管危機，李貽恒教授強調，「控糖」與「減重」刻不容緩，且必須雙管齊下。科學研究證實，只要減輕現有體重的 5% 到 10%，就能顯著產生健康效益。「以80公斤的糖胖症病友為例，若能減去4至8公斤（體重降至72公斤左右），即可改善胰島素阻抗、降低血壓並改善血脂異常。這些指標的綜合好轉，有望大幅降低心血管疾病的風險！」
隨著醫療進步，糖尿病治療已從單純「降糖」演進為「心血管保護」與「體重管理」並重。李貽恒教授分析，臨床上有新一代藥物如「腸泌素受體促效劑（GLP-1 RA）」與「SGLT-2抑制劑」（如Dapagliflozin、Empagliflozin、Canagliflozin），已證實具備額外的心血管保護效益。其中，俗稱「瘦瘦筆」的GLP-1 RA 藥物「semaglutide」（週纖達）對糖胖症患者更具獨特優勢，其作用機轉包含：作用於中樞神經抑制食慾，減少飢餓感；延長胃排空時間以增加飽足感。
透過上述機制，患者能有效減輕體重，進而帶動所有代謝指標好轉。研究表明，在semaglutide介入治療後，糖友的主要心血管不良事件（包含心血管死亡、心肌梗塞、中風）風險顯著降低（14%）；全因死亡率與因心臟衰竭而住院的機率也有所下降（分別降低12%、11%）。
對此，李貽恒教授也分享，診間曾收治一位60多歲男性企業家，體型屬中廣型肥胖（體重80多公斤），健檢後竟發現罹患多種代謝症候群，如糖尿病、高血壓、高血脂及脂肪肝等等，風險因子集結，未來心血管危機極高。在醫療團隊建議下，該患者開始使用腸泌素藥物輔助控糖與減重，並徹底戒菸、規律運動並控制飲食。
幾個月後，患者體重穩步下降、脂肪肝消失，肝功能恢復正常。更驚人的是，因體重減輕與生活改變，其血壓恢復正常並完全停用血壓藥；血糖數值亦在胰島素敏感度提升後趨於穩定。目前該患者幾乎停掉所有藥物，僅保留極低劑量維持。
李貽恒教授強調，過去常認為三高是終身不可逆的慢性病，但此案例證明，若在疾病「早期」就積極介入，透過semaglutide（週纖達）等藥物策略合生活型態修正，代謝疾病有望獲得良好控制。「呼籲所有糖友與糖胖症患者，切勿因確診而絕望！只要與專業醫師配合，善用新一代醫療武器，嚴格控制體重與三高，不僅能遠離心血管疾病威脅，更能重拾健康人生。」
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