【NOW健康 吳思奕／新北報導】60歲的黃女士於10年前確診糖尿病，多年來一直努力控制飲食、避免甜食，維持血糖穩定。但日前於回診追蹤時卻發現腎功能指數下降，擔心會走上洗腎一途的她，上網搜尋慢性腎臟病飲食資訊，看到「低蛋白、低鉀、低磷」等原則後愈發焦慮，幾個月內爆瘦5公斤。直到至腎臟科就醫，在藥物治療與「211 TOP 餐盤」飲食指導下，數月後血糖與腎功能逐漸穩定，體重也恢復正常。全台洗腎人口逾8萬 密度全球之冠 糖尿病是主因台北慈濟醫院腎臟內科醫師王奕淳指出，目前全台已有超過8萬人接受洗腎治療，是全球洗腎密度最高的地區，其中近半數與糖尿病有關。65歲以上族群中，每3人就有1人罹患糖尿病，若血糖長期控制不佳，將來需要仰賴洗腎的風險就會大幅上升。台灣長期偏愛高糖與精緻飲食，是洗腎人口逐年攀升的重要原因，減少食用含糖飲料、精緻澱粉與甜食已刻不容緩。然而，進入糖尿病、腎臟病階段後，飲食管理往往更加複雜。坊間多數資訊只告訴病人「不能吃什麼」，沒有教導「該怎麼正確吃」，讓許多病人因此陷入恐懼與迷惘。台北慈濟醫院營養科副主任江政陽指出，臨床上常見糖尿病合併腎臟病病人因擔心血糖而過度限制主食，反而造成熱量不足、體力下降。其實，糖尿病及腎臟病病人應均衡攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類、植物性蛋白、不飽和脂肪與適量堅果，同時減少加工肉品、精製糖類食物與含糖飲料。建議每日熱量攝取為每公斤體重25～35大卡，蛋白質約每公斤體重0.8g，重點在於「均衡」、「適量」與「正確選擇」。211TOP 餐盤蔬果占1/2、植物飲食為主 幫助穩血糖與護腎因應臨床需求，王奕淳攜手營養師團隊，參考2022年KDIGO國際指引，設計出211 TOP 餐盤原則，重點如下：▸2：每日餐盤中應有1/2來自蔬菜與水果▸1：每日優質蛋白質與全穀類主食各1/4▸T（Tea）：代表足夠水與無糖茶▸O（Oil）：代表健康好油▸P（Plant-based diet）：以植物為主的飲食▲「211TOP餐盤」以蔬果占1/2、蛋白質與全穀各1/4，搭配足量飲水、健康好油與植物性飲食，協助穩定血糖與腎功能。（圖／台北慈濟醫院提供）這樣以蔬食為主的飲食模式，不僅較容易達到低蛋白、低磷的目標，也有助於改善酸血症，減緩腎功能惡化，並可降低尿毒素生成、促進腸道健康。營養師團隊也將餐盤發展為3天共9餐的實際示範菜單，兼顧營養、電解質平衡與美味。臨床追蹤發現，超過3成病人依循「211 TOP 餐盤」飲食後，血糖控制顯著改善，腎功能也趨於穩定。王奕淳表示，醫療類的書籍常令人覺得枯燥乏味，但真正能讓病人接受並改變的，往往是一個個貼近生活的故事。因此，他將醫學知識轉化為「衛教小說」，以有趣的故事開始，介紹疾病理論，再引用實證醫學，提供健康處方籤，最後回到溫暖的故事，讓民眾可以輕鬆就吸收減糖、護腎的正確觀念。# 首圖來源／Freepik更多NOW健康報導▸老人跌倒非小事！僅僅低能量衝擊也會帶來脆弱性骨折 掌握治療與照護關鍵防二次骨折▸手腳冰冷是猝死前兆？ 醫提醒「非典型」心肌梗塞警訊NOW健康：FB │ IG │ Threads │ YT │ 官方LINE │ 醫級邦 │ 健康安妞 Podcast❤溫馨提醒：歡迎轉傳「原始文章連結」分享，未經授權，請勿複製圖文轉貼本文。

【NOW健康 楊芷晴／基隆報導】腎臟就像是人體的淨水廠需要負責代謝廢物、淨化血液並調節電解質與水分，對維持身體正常運作至關重要，若產生病灶為慢性腎臟病則可能面臨洗腎。醫學建議，面對不可逆的慢性腎臟病或洗腎後的營養流失，可透過適當補充活性硒或鋅微量元素，以達到均衡營養攝取，有助腎臟疾病的控制。台灣腎臟病患者以慢性腎臟病占9成 醫師歸納致病4大成因腎臟科醫師陳俊宇指出，腎臟病可分為急性和慢性2大類，在台灣有90%以上患者以慢性腎臟病為主，根據統計，台灣有200多萬名慢性腎臟病患者，絕大部分都是漸進發生，腎臟病在早期幾乎沒有症狀，很多患者都是在健檢時，抽血或是驗尿，才意外發現自己原來有慢性腎臟病。陳俊宇醫師歸納慢性腎臟病4大成因：（1）三高患者長期未穩定控制，腎臟因此逐漸受損，功能愈來愈惡化，此為大宗族群。（2）免疫疾病障礙如罹患紅斑性狼瘡，引發慢性腎絲球腎炎或腎臟本身疾病造成腎臟發炎。（3）因亂服非類固醇消炎止痛成藥而傷腎。（4）最後是環境污染，來自工廠工人接觸染料、重金屬或飲用未經消毒處理的地下水，或接觸環境荷爾蒙如塑化劑，以及抽菸，菸裡含有鎘和砷等重金屬。上述原因皆會造成腎臟損傷、慢性發炎，進而致使腎絲球硬化，腎臟內的腎間質出現纖維化，最後恐致腎功能衰退。腎臟病定義、症狀1次看 符合這些條件須血液透析洗腎慢性腎臟病分為5期，初期腎臟發炎症狀不明顯，通常出現症狀，檢查後多半是3B期，腎絲球過濾率降到45以下，表現症狀如血壓偏高、出現泡泡尿，甚至是血尿情況；另外，嘔吐、食慾不振，疲勞、貧血等，只要出現1項以上，建議盡快就醫檢查。陳俊宇醫師解釋，臨床針對慢性腎臟病的定義，是當腎絲球過濾率（eGFR）低於60mL/min/1.73m²或尿液出現白蛋白尿排出量大於30mg/g以上，只要符合2項條件其中之一，表現持續3個月以上，即可診斷為「慢性腎臟病」。通常慢性腎臟病進展到第5期會評估是否須接受洗腎治療，嚴格生活飲食控制、穩定控制三高是最基本的，且幾年許多新的藥物問世，如排糖藥SGLT2、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑GLP1-RA，非類固醇的鹽皮質激素受體拮抗劑Finerenone、降血壓藥物ACEI/ARB或腸道內藥毒素的吸附劑kremezin，皆有助於延緩末期腎臟病惡化，曾有病人的最佳紀錄是曾有第五期的病人再撐了10年才開始洗腎。陳俊宇醫師表示，評估符合血液透析洗腎的條件，會根據患者是否出現全身水腫、肺水腫，喘不過氣等症狀；再者，因嚴重代謝性酸中毒，引發腸胃大出血、骨質疏鬆、呼吸急促等；或是電解質嚴重不平衡，即使症狀不明顯，但鉀離子已經高達6或7以上，恐產生致命性的心律不整。以上這些，都已構成必須洗腎的指標性要件。若能延後進入長期洗腎的時程，對生活品質無疑會更好。根據長庚紀念醫院基隆院區社區醫學研究中心執行長達7年的世代醫學的研究發現，如果體內血液濃度硒和鋅含量較低的民眾，不僅腎臟病風險增加、且更容易進展到末期腎臟衰竭而需接受透析治療。此外，許多國外的研究也發現，腎病患者的血清硒濃度通常比健康人低，且在接受血液透析的患者中，這種降低會更為顯著，同時合併更高的死亡及住院的風險。硒是人體必需的微量元素，在抗氧化、抗發炎和免疫功能中扮演重要角色，維持適當的血清硒水平，能促使營養均衡，降低氧化壓力，讓患者的貧血和體力獲得改善，提高生活品質，對於腎臟病的穩定控制、減少發炎反應也可能會有所助益。慢性腎臟及洗腎患者需注意充足的熱量 避免硒、鋅等微量元素的缺乏陳俊宇醫師說明，腎臟病患者在營養攝取方面，必須攝取充足熱量、不過須採行「低蛋白質飲食」，以保護腎臟減少發炎反應，相對需減少肉類、內臟、海鮮等攝取，加上若食慾不振胃口差，更難攝取多元營養素，然而硒元素主要富含於肉類、內臟部位，因此，腎病患者普遍都有血清硒濃度偏低的情況。硒存在於多種蛋白質中，其最強大的功能是作為抗氧化酶穀胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的組成部分，具有抗發炎、調節身體免疫機能，清除體內自由基，減輕氧化對腎臟造成的危害。對腎病患者來說，同時兼顧低蛋白飲食和足夠的硒攝取確實是一項挑戰，因為許多富含硒的食物，如肉類、海鮮、內臟等，同時也是蛋白質含量較高的食物。不過，這並非不可能。選擇「低蛋白高硒」的食物，如糙米和燕麥、雞蛋、菇類等，但需同時考量磷和鉀的含量。並選擇高生理價值蛋白質，如魚肉、瘦肉（少量），同時避免高溫烹調，儘量選擇蒸、煮、燉等溫和的烹調方式來避免硒流失。上述這些食物雖含有蛋白質，但提供的是優質蛋白質，可以減少身體負擔。也可與您的腎臟科醫師及營養師共同制定詳細的飲食計畫，根據腎臟功能、體重和生活習慣，精算出每日所需的蛋白質、熱量以及各類礦物質的攝取量。陳俊宇醫師建議，如果腎病患者經檢測出有血清硒濃度不足，且透過飲食難以攝取足夠的硒，醫生或營養師可能會考慮建議使用硒補充劑，適量補充口服活性（高生物利用率）硒每日200微克，是個安全的劑量。血液透析病患則可採取硒營養點滴補充，增進營養均衡，並預防洗腎時恐產生低血壓風險，減少心血管疾病的死亡率。然而在調整飲食或考慮補充劑時，定期監測血清硒濃度非常重要，以確保硒水平在安全且有效的範圍內。養成良好生活習慣並定期健康檢查 3期以上腎臟病患者飲食要忌口陳俊宇醫師提醒，一般民眾要預防腎病及確保硒、鋅等微量元素的足量攝取，日常應均衡攝取奶蛋魚肉蔬果等各類營養素，養成良好運動習慣，充足的水分攝取及充足睡眠。更應定期健康檢查、量測血壓、血脂，穩定控制三高數值，早點發現異常，及早介入治療。另外，切勿服用來路不明的成藥和止痛藥，少菸酒，就能減少對腎臟病的危害。若已是3期以上的腎臟病患者，飲食應避免醃漬食品、香腸、熱狗和罐頭食品等加工食品，值得注意的是，水果楊桃則是絕對禁忌，楊桃為含高鉀的水果，與其它含鉀水果一樣，具有維持身體機能之功效，惟腎功能不佳之患者應節制食用，避免過量引起神經及腎臟之毒害。# 首圖來源／陳俊宇醫師提供更多NOW健康報導▸擺脫惱人鼻過敏、鼻塞、打呼免開刀 門診手術快速解決▸頭暈、眩暈是天熱中暑嗎？ 醫揭頭暈、眩暈成因與治療NOW健康：FB │ IG │ Threads │ YT │ 官方LINE │ 醫級邦 │ 健康安妞 Podcast❤溫馨提醒：歡迎轉傳「原始文章連結」分享，未經授權，請勿複製圖文轉貼本文。