潮健康／林昱彣 沒在用3C、滑手機也會得？ 什麼是黃斑部病變？眼睛酸、乾眼症等問題時常困擾現代人，但即便不常使用3C、滑手機追劇，也可能會發生「黃斑部病變」，將對視力造成不可逆的傷害。高雄榮民總醫院眼科主治醫師程識霖醫師受訪指出，許多民眾常有感於年紀增長，視力也隨之大不如前，經常抱怨看不清細微事物，甚至出現模糊不清的困擾，很有可能為黃斑部病變的警訊。 程識霖醫師說明，黃斑部是視網膜中央最敏銳的區域，負責精細視覺和顏色辨識，一旦發生病變，對生活品質將造成嚴重影響。人體的眼部構造如同一部精密的照相機，而視網膜則如同照相機的底片；黃斑部就如同底片的正中央，是成像最清晰、最重要的核心區域。若視網膜周邊出現問題，初期大多沒有明顯感受。「診間有為數不少的患者，平時感覺不出異狀，往往是在家人互動、或無意間遮蔽單眼時，才驚覺另一隻眼睛的視力已大不如前！」 視力衰退如「江河日下」 嚴重恐連「手指數都難以分辨」程識霖醫師指出，許多眼部疾病初期多以視力模糊為主要表現，建議民眾在家中應養成單眼輪流遮蔽的習慣，進行簡單的自我檢測。透過左右眼交替檢查，更容易察覺單眼視力的變化。至於針對黃斑部病變可能造成的影響，若疾病持續惡化，最嚴重的情況可能導致嚴重的視力喪失。 程識霖醫師進一步解釋，病患的視力可能下降至「僅能辨識幾根手指頭」，甚至連手指的數量都難以分辨，只能感受到手在眼前揮動。更令人擔憂的是，程識霖醫師指出，黃斑部病變通常不會只影響單眼，往往雙眼會先後受到波及。因此，若一眼視力惡化，另一眼又未得到妥善控制，對患者的生活將產生巨大的衝擊。 濕性黃斑部病變比乾性更危險！ 1方法自測是否出現徵兆老年性黃斑部病變初步可分為「乾性」與「濕性」2種－－乾性黃斑部病變約佔絕大多數患者比例，約80-90%不等，病程進展相對緩慢，與一般的眼睛老化較為接近；而濕性黃斑部病變更容易對視力造成顯著影響，例如黃斑部水腫、積水，以及不正常的新生血管增生。一旦發生水腫或出血，患者常會自覺視力大不如前，或眼前成象在短時間內變得模糊。 程識霖醫師進一步說明，濕性黃斑部病變的典型症狀，包括視野中心出現黑影遮擋，以及景象中的直線彎曲變形。建議民眾可多利用「阿姆斯勒方格表」進行自我檢測：阿姆斯勒方格表類似棋盤的結構，當單眼注視方格表中央的黑點時，若黃斑部出現病變，原本筆直的線條可能會看起來扭曲變形，或是部分區域變得模糊。一旦自我檢測發現異狀，應儘速尋求眼科醫師的專業診斷與治療。 黃斑部病變惡化過程如漏水屋！ 及早治療才能減少水分滲漏、強化結構穩定度談及黃斑部病變的治療方式，程識霖醫師表示，早期大多使用雷射或光動力療法；近年國際指引則以「眼內注射藥物」作為治療黃斑部病變的主流方法。治療有兩種，一種為抑制血管內皮生長因子（VEGF），以阻止不正常的新生血管增生為主的單機轉藥物。近年也有雙機轉藥物，除阻止不正常的新生血管增生之外，加入了抗血管生成素，有機會增加血管穩定。 「眼內注射的治療方式，著重於調整眼睛內部的血管狀態。一方面可以針對異常增生、容易滲漏的血管進行控制，另一方面也會協助穩定既有的血管結構，減少進一步受損的風險，目的是讓眼內環境維持在比較穩定的狀態。不同患者的病程與需求可能有所差異，治療方式也會因應個別情況調整，建議與醫療團隊充分討論，釐清選擇。」 黃斑部病變患者福音！ 單眼最高可獲14次注射給付針對患者關心的治療費用問題，程識霖醫師坦言，過往黃斑部病變的治療費用對患者來說是一筆不小的負擔，早期眼內注射藥物往往需要自費，且療程通常需要多次注射。不過，目前的健保給付範圍已逐步擴大：若患者經由詳細檢查，包括血管攝影等確認病情，並符合健保申請條件的老年性黃斑部病變患者，目前可依病情階段申請健保給付的眼內注射藥物。 若符合健保給付條件，經事前審查通過後，健保會給付眼內注射藥物，目前單眼最高可獲得14次注射的健保給付。程識霖醫師強調，患者只要在病情控制良好的情況下，早期發現並積極治療，治療的頻率可以逐步拉長，不僅能減少患者往返醫院的次數和家屬的負擔，也能有效維持患者的視力狀況。 如何預防黃斑部病變發生？ 醫點名「2慢性病患者」最危險談到日常生活中的注意事項，程識霖醫師建議民眾，平時可多加補充含有葉黃素、玉米黃素等保健食品。在飲食方面則可攝取深綠色的蔬菜如青花菜、菠菜等。另外，規律的作息、充足的睡眠以及適度的運動也相當重要，而對於體重控制不佳者而言，常伴隨糖尿病、高血壓等系統性疾病，皆可能與黃斑部病變的發生和惡化有關，因此肥胖者或有代謝症候群問題者不可不慎。 「以糖尿病為例，若血糖控制不佳，血管內就像充滿『糖水』，容易對血管造成損害，進而影響視網膜的健康，更遑論高血壓對於血管造成的負擔有多大！」 程識霖醫師強調，黃斑部病變是銀髮族視力健康的隱形殺手，不少眼部疾病早期並無明顯症狀，因此定期自我檢測至關重要；尤其民眾應重視「單眼視力檢查」，輔以阿姆斯勒方格表檢視自身視力的異常狀況，一有明顯變化應及早就醫，積極尋求專業眼科醫師的診斷與治療，配合良好的生活習慣與飲食調整，才能有效延緩疾病進程，守護珍貴的視力。     #羅氏公益夥伴M-TW-00007138   延伸閱讀：不是滑手機！「2原因」讓眼疾人口暴增，醫坦言：民眾有警覺性卻選擇無「視」黃斑部病變患者福音！ 「雙機轉」眼內注射藥物納健保 專家：最久可4個月治療一次   她們嚷著要減肥卻每天吃超豐盛早餐外加「高熱量布丁」！12周後她們站上體重計，所有女人都恨死她們了！原來耳朵「這樣夾」，就能有超神奇的效果！不僅能夠舒緩疼痛還能「這麼厲害」，太幸福了啊！

【NOW健康 編輯部／整理報導】「老年性黃斑部病變」（Age-related macular degeneration，AMD）是老年人中常見的眼科疾病之一，主要是視網膜中央的黃斑部位萎縮，造成視力減退、模糊等症狀。AMD好發於50歲以上長者，且隨著年齡的增加，罹患黃斑部病變的機率也大增，65歲以上長者更是約每10人就有1人罹病，為中老年人失明的主因之一。蛋黃有助黃斑部健康 每週2至4顆風險減少49%根據《美國眼科學雜誌》（American Journal of Ophthalmology）的老年黃斑部病變研究指出，每天至少200克蔬菜、每天2次水果、每週2次魚，就能顯著降低42%罹患AMD的風險，其中每週2次魚就將風險降低24%；衛福部則建議每日至少需攝取300公克以上蔬菜及2個拳頭大小的水果，然而多數長輩攝取不足。另外，根據《臨床營養雜誌》（Clinical Nutrition）的雞蛋攝取量與黃斑部病變研究指出，與每週吃少於1個蛋黃的人相比，每週吃2至4顆蛋黃的人，15年後發生晚期AMD的風險降低了49%。日常飲食如何護眼？ 攝取4類食物遠離AMD董氏基金會主任許惠玉表示，護眼食物「蔬菜、水果、魚、蛋黃」皆有助於降低AMD發生風險。魚含有Omega-3脂肪酸（包含DHA、EPA）；蔬果含有葉黃素及玉米黃素；蛋黃含有葉黃素及玉米黃素，都是對眼睛很好的營養素：▸魚：鯖魚、秋刀魚、柳葉魚、鮭魚等包含Omega-3，其中DHA能保護眼部感光細胞免受氧化傷害，而EPA能降低視網膜血管內皮細胞發炎。▸蔬菜、水果：深綠色蔬菜如菠菜、芥藍菜、地瓜葉、綠花椰菜等，水果如奇異果、芒果、葡萄、柳橙等富含葉黃素及玉米黃素；此外，葉黃素與玉米黃素為脂溶性營養素，可在烹調時加入些許油脂助其吸收，以達到更好的護眼效果。▸蛋黃：澳洲雪梨大學視覺研究中心表示，攝取較高飽和脂肪與膽固醇的人罹患AMD的風險會增加，而蛋黃含有這兩者，故每週2至4顆最為合適。若每天吃1顆或以上，其預防AMD的效果可能會減弱。董氏基金會呼籲，50歲以上樂齡族，每日至少需攝取300公克以上蔬菜、2個拳頭大小的水果、每週2次魚、每週2至4顆蛋黃，這樣就不用花冤枉錢購買葉黃素與玉米黃素。除了飲食以外，建議每週180分鐘運動、減少太陽直射眼睛等也很重要，最好還要每年接受視網膜檢查。（文章授權／優活健康網）文字編輯：翁靖祐# 首圖來源／Freepik更多NOW健康報導▸冬天好發心肌梗塞！ 專家曝預防心血管疾病從這時開始▸講座報名／聽力影響大腦？ 醫示警耳鳴與失智風險相關就❤NOW健康：社群 │ 影音 │ 官網 │ 醫級邦 │ 健康安妞 Podcast

【NOW健康 陳曉彤／桃園報導】民眾若經歷1、2次突然間視力喪失、每次時長約5至10分鐘，務必提高警覺，這恐是眼中風前兆！朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師表示，視網膜靜脈阻塞又俗稱為「眼中風」，多數患者因高血壓而病發，如未及時就醫治療，後續恐造成青光眼、黃斑部水腫發生。眼中風以視網膜靜脈堵塞最常見 高血壓患者尤其小心眼中風一般可區分為視網膜靜脈阻塞（RVO）及視網膜動脈阻塞（RAO）這2類型，朱智盟醫師分析，大部分眼中風是指視網膜靜脈阻塞，根據診間臨床觀察，視網膜靜脈阻塞也比視網膜動脈阻塞發生人數多，原因大多與高血壓有關。患者一旦血壓不穩、突然升高會造成缺血性的靜脈阻塞，此時透過眼底照相可見靜脈旁邊出現很多出血點，使用眼科光學斷層掃描（OCT）則會發現，患者常伴隨有黃斑部視網膜水腫情形，導致視力突然下降。▲眼中風一般可區分為視網膜靜脈阻塞（RVO）及視網膜動脈阻塞（RAO）這2類型。（圖／NOW健康製作）朱智盟醫師進一步解釋，視網膜靜脈阻塞又依照症狀區塊，分成中央靜脈阻塞（CRVO）及分支靜脈阻塞（BRVO）。中央靜脈阻塞主要是中心視網膜靜脈形成血栓而導致阻塞，其會造成血管內靜脈壓升高，引起出血、水腫和棉絮狀斑，且大部分視網膜通常都會受到影響，患者單側視力往往會突然喪失，但不會疼痛。分支靜脈阻塞則是中央靜脈的小靜脈分支發生阻塞，因此僅有阻塞部位會受到影響，視力喪失速度不如中央靜脈阻塞來的突然。患者一旦發生眼中風，後續應留意併發症，特別是中央靜脈阻塞的族群，在病發後百日容易出現青光眼，朱智盟醫師說明，主要是眼中風造成缺氧後恐新生血管性青光眼；另外，患者也會因黃斑部缺氧現象導致眼壓升高，進而增加黃斑部水腫發生機會，為了預防併發症出現，通常會建議患者接受雷射治療，以除後患。朱智盟醫師分享案例，1名68歲女性，111年8月初次就診，左眼有空翳血管（Ghost vessel），證明有分支靜脈阻塞，黃斑部厚度342、水腫，視力0.4；進行白內障手術後視力只到0.5。112年7月起進行3次導航雷射，3次玻璃體內注射（IVI），厚度降到284，視力改善。於113年10月再度回診，發現黃斑部厚度又腫到424，視力掉到0.2，目前進行第2療程的導航加玻璃體內注射，第1次打完後，厚度降到399，視力進步到0.5，目前仍持續追蹤觀察。朱智盟醫師指出，臨床治療上以往會採取雷射方式處理，如今有藥物注射治療模式出現，現在除了雷射外則會搭配注射新生血管抑制劑，降低黃斑部水腫的問題。由於眼中風病程相當快速，臨床觀察患者常會伴隨嚴重黃斑部水腫，但透過打針治療後，預後效果比處理黃斑部病變、糖尿病視網膜病變還良好。視網膜動脈阻塞視力突然下降 應把握黃金搶救6小時然而，若是出現視網膜動脈阻塞（RAO）更要把握黃金救援時機送醫，朱智盟醫師提到，人體中多數血栓來自心臟，當心臟瓣膜不全、頸動脈硬化的時候會產生心臟血栓、頸動脈血栓，還有動脈硬化掉落在血管中的血栓，造成小血管阻塞，若不幸堵塞到視網膜動脈，便形成視網膜動脈阻塞。朱智盟醫師強調，視網膜動脈阻塞是屬於急症，發生時視網膜黃斑部上看起來會非常紅，也就是櫻桃紅斑（Cherry red spot），患者視力會突然急遽下降，發現後最好趕在6小時內就醫，透過血栓溶解劑疏通血管，否則恐面臨失明風險。最後，朱智盟醫師提醒，臨床上很多患者往往曾經歷過1次眼中風後，因日常情緒不穩定、血壓拉高，又導致2次中風發生，因此本身若有心臟血栓、頸動脈硬化等心血管疾病者，加上具有高血壓、糖尿病、老年人、抽菸等危險因子，若生活中出現1、2次突然視力喪失，時間長達5至10分鐘，應盡快至眼科檢查。# 首圖來源／Freepik更多NOW健康報導▸您有肌少症嗎？醫：肌少症自我評估量表 及早預測風險▸講座報名／腦中風有跡可循？ 醫師強調早期預防是關鍵就❤NOW健康：社群 │ 影音 │ 官網 │ 醫級邦 │ 健康安妞 Podcast

【NOW健康 楊芷晴／桃園報導】「黃斑部」在視網膜裡負責最重要的感光角色，隨著年齡增長，視網膜中央部位逐漸退化，70歲之後很可能出現黃斑部病變，造成視力衰退。眼科醫師提醒，如果發現視物變形，變大或變小，應提高警覺前往眼科檢查，才能早期發現並治療、延緩狀況惡化，避免視力喪失。醫解析黃斑部病變常見原因 若出現這些異常快做檢查朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師比喻，黃斑部如同相機底片，光線從無線遠處到視網膜成像，黃斑部裡布滿錐狀細胞，是最後方感光最密集的區域，當相機底片損壞，便無法照出品質清晰的相片，一旦黃斑部出現病變，即便水晶體多麼清澈、角膜正常，再鮮豔的色彩也會褪色。正常情況下，視網膜下方的脈絡膜提供養分和氧氣，同時負責運送排出的廢物，隨著年齡老化脈絡膜血管硬化，加上光線對黃斑部的慢性傷害，代謝功能失調導致缺氧，進而產生脈絡膜新生血管；另1種常見案例是糖尿病，長期血糖控制不良產生視網膜病變，或因缺氧也會造成血管新生來幫助養分運輸。朱智盟醫師指出，脈絡膜和視網膜之間有1層阻隔的布魯赫（Bruch membrane）膜，一旦布魯赫膜退化就會造成脈絡膜新生血管往視網膜增生，而新生血管的血管壁較薄，容易破裂導致滲出的物質會進入視網膜，形成黃斑部水腫、出血或滲出液，致使視網膜感光細胞壞死、功能喪失，釀成初期滲出型黃斑部病變。罹患黃斑部病變初期會感覺眼睛看出去「霧霧的」，視力尚有0.7、0.8，隨時間水腫愈來愈嚴重，視力愈來愈差，如果試著讓患者畫直線彎曲，或利用簡易的「阿姆斯勒方格表」測試，若發現方格表出現空缺或曲線，應盡早檢查治療。黃斑部病變治療藥物注射為主流 雷射治療是輔助治療朱智盟醫師坦言，黃斑部病變在現今醫療仍無法根治，當早期黃斑部腫脹、出現濕性黃斑部病變，就應該積極治療、延緩惡化，所幸現在醫學診斷工具眼球光學電腦斷層掃描儀（OCT）很先進，進展到最快的掃描線是25萬條，解析度高且偵測更精細，能準確判別黃斑部厚度和視網膜功能，有助於制定治療方針。若濕性黃斑部病變未治療持續惡化，萎縮成乾性黃斑部病變，嚴重則會導致失明。朱智盟醫師表示，20多年前醫學不發達，老人性黃斑部病變無法治療，隨著醫學進步，現在當黃斑部滲出水、出血，甚至長出新生血管，須接受玻璃體藥物注射，源於大腸癌藥物的癌思停能抑制新生血管，後來發現可運用在黃斑部治療，不過必須醫師認定才可使用。之後發展出眼科治療專用藥物，像是諾華的樂舒晴（Lucentis）和拜耳的采視明（Eylea），都是用來抑制新生血管生長的藥物，近幾年羅氏推出雙效的羅視萌（Vabysmo），去年納入健保給付，必須打顯影劑，經過醫院申請、送審，來回需2、3個月，亦可選擇診所自費施打。藥物注射治療療程約需每個月施打1次，注射3、4次後，1年後每3個月打1次，無法根治，必須持續注射，預防惡化，為了預防感染，在注射前會注入消毒水，翌日仍會感到疼痛，2週後會透過OCT檢查，包括視力改善和黃斑部厚度減少這2項指標，有時需要幾個月才能看到改善。朱智盟醫師進一步解釋，另外1種治療方式是雷射治療，早期雷射治療會傷害黃斑部，後來出現光動力黃斑部雷射，缺點是恐致過敏且價格昂貴。為降低雷射傷害，經過改良後，朱智盟眼科診所於2021年引進目前最新第3代黃斑部微脈衝導航雷射，微脈衝能量配合定位系統，不論患者眼球如何移動，都能安全施打在黃斑部周邊區域，減少黃斑部中心的傷害，只要患者確診視網膜水腫、濕式黃斑部病變，就能申請健保給付。朱智盟醫師強調，藥物注射為主流治療，雷射治療是輔助治療，建議兩者合併治療相得益彰。早期發現、早期治療是黃斑部治療的最大原則，一旦感覺中心視力喪失、影像扭曲，視力變模糊時，盡快進行眼科檢查，尤其有高度近視及年長者，應半年安排1次視網膜檢查，平時多攝取Omega-3、葉黃素和魚油，都有助於保護眼睛健康。# 首圖來源／Freepik更多NOW健康報導▸皮膚病灶遇水就痛不敢清洗？ 醫：用對方法清潔助康復▸運動憂角膜後遺症？ 職籃東方譯慷近視雷射選SMART就❤NOW健康：社群 │ 影音 │ 官網 │ 醫級邦 │ 健康安妞 Podcast