35歲的張姓廚師在十多年前被診斷出類風濕性關節炎（RA），經過藥物治療後，發炎指數降至正常水平。隨後，他接受了生物製劑治療，抽血指數和關節腫脹疼痛都有所改善。多年來，他以為「不痛就沒事」，直到最近再次出現關節疼痛症狀，才發現手腕骨頭已經悄悄受到破壞。幸運的是，經過醫師評估後，他改用不同的生物製劑治療，破壞狀況才得以穩定。▲ 醫師提醒「類風濕性關節炎」的病程發展往往沒有明顯異狀，務必定期追蹤及服藥，才能良好控制病情。（圖／亞大醫院）  亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科的主治醫師黃柏豪指出，許多類風濕性關節炎患者常誤以為只要不痛、指數正常，就代表病情控制良好。事實上，這是一種不可逆的疾病，目前尚無法完全痊癒，需要長期用藥來控制病情。黃醫師強調，發炎反應往往會「靜悄悄地」存在於關節滑膜中，即便抽血檢查發炎指數（如CRP或ESR）都沒有異常，但關節破壞已在無症狀時持續進行。唯有透過影像檢查如超音波、X光，才能觀察到破壞的嚴重程度。以張先生為例，他的發炎指數雖然正常，但手部關節內部已經悄悄被破壞。這種「骨侵蝕」是不可逆的情形，若置之不理，最後甚至可能會造成手部變形、無法正常握持工具，嚴重影響生活與工作品質。經比對患者近年來的X光檢查影像，發現確實已經出現異常，於是改用另款新型生物製劑治療後，關節破壞程度才穩定放緩，目前已經恢復原本的生活步調。▲ 患者手腕關節的變化或許每年都不顯著，但長期來看，就可以發現明顯差異，必須重新對症下藥。（圖／亞大醫院） 黃柏豪強調，類風濕性關節炎的最大問題不只是「痛」而已，而是關節破壞常在無聲無息中發生，導致患者會認為病情趨緩，因而降低警戒，等到發現症狀惡化時，往往已經難以回頭，短時間實在難以察覺。因此，黃柏豪提醒，對抗類風濕性關節炎的關鍵在於「規則服藥」與「定期回診」。前者必須不間斷地服用疾病調節藥物（DMARDs），無論是傳統藥物、生物製劑或標靶藥物等，才能有效抑制病程發展不致失控。後者則是透過定期回診與影像監控，藉此評估滑膜發炎或骨侵蝕狀況，這些都是肉眼與血液檢查難以察覺的變化。黃柏豪呼籲，類風濕性關節炎的患者即使症狀改善，也不要自行停藥或延誤回診。唯有如此，醫師才能依照病情及時調整治療策略，例如將傳統藥物轉換到生物製劑，或者從某種生物製劑轉為另一種作用機轉不同的藥物。尤其若本身從事需長時間使用手部的工作，更應注重關節的保護與定期評估，才能打贏這場「看不見的戰爭」，讓自己扮演抗病的掌舵者而非旁觀者。

【NOW健康 李道奇／台北報導】一名50多歲的男性，罹患類風濕性關節炎已2年，近期出現呼吸喘、咳嗽、疲累等症狀，起初以為這些不適是因為關節炎所引起，儘管使用了類固醇和抗生素治療，但症狀仍未見改善。經過電腦斷層檢查，才發現出現間質性肺炎、肺部嚴重浸潤的情況，所幸發現得早，在透過抗肺纖維化藥物及搭配免疫製劑治療6個月後，症狀已大幅改善，原本出門得帶著製氧機，甚至坐輪椅，現在已經能夠自由活動，也順利重返工作崗位。 類風濕性關節炎不只傷關節！ 尤以心肺共病最常見台北榮總內科部過敏免疫風濕科主任陳明翰表示，類風濕性關節炎是一種慢性、全身性發炎且進行關節破壞的自體免疫疾病，免疫系統會錯誤攻擊自己的身體組織，尤其在關節的滑膜處，因而造成關節腫痛、僵硬，如果沒有好好治療，還可能導致關節變形、無法生活自理；除了關節受損之外，全身器官包括眼睛、神經、心臟、腎臟、肺臟等，都有可能遭受攻擊。其中，類風濕性關節炎病友中約有20%至30%的會出現間質性肺炎，其中有10%至20%的病友甚至肺部比關節更早出現症狀，而間質性肺炎也是肺部病變最常見的形式。肺臟一旦受損，進一步降低肺活量、妨礙肺部的正常功能，並造成呼吸困難甚至危害到生命安全；許多研究也發現，間質性肺炎若未及早發現並適當治療，其死亡率會是一般類風濕性關節炎的3.3倍，5年存活率比許多癌症更低。僅7%現「喘、咳、累」3大警訊 高風險族群應定期安排肺功能檢測陳明翰主任提醒，「喘、咳、累」是肺纖維化的3大警訊，所謂喘是連坐著或是走去廁所的距離都會喘，且會有持續的乾咳，加上肺部逐漸纖維化後，氣體交換能力變差，導致慢性低血氧，整個人會顯得非常疲累，甚至有手指發鉗（顏色變成黑黑紫紫的）的現象。當喘、咳、累這3大症狀同時出現，可能已經是間質性肺炎晚期的表現，絕對不可輕忽。「但卻僅有7.7%至8%的人在早期出現症狀」陳明翰主任建議，類風濕性關節炎病友應每3至6個月定期做肺功能檢測，透過吹氣能力、氣體交換能力等評估肺部功能的變化，若有任何異常，可再進一步透過胸部X光及電腦斷層影像，來診斷肺部狀況。陳明翰主任也分析，類風濕性關節炎雖然以女性病友居多，但產生間質性肺炎的情況卻較常出現在50至60歲的男性病友身上，而且隨著年紀與病齡時間增加，嚴重度亦隨之增加。因此，他特別提醒一些高風險族群，例如年紀大、男性、以前抽過菸，或是長期疾病控制不佳者，若尚未做過肺功能檢測，應主動與主治醫師討論並盡快安排第1次肺功能檢測。▲陳明翰主任呼籲，類風濕性關節炎的高風險族群，若尚未做過肺功能檢測，應主動與主治醫師討論盡快安排第1次肺功能檢測。（圖／NOW健康攝影組）間質性肺炎治療 抗纖維化、抗發炎藥物助延緩肺部惡化類風濕性關節炎治療是一場長期抗戰，病友應找到信任的醫師，遵照醫囑治療並定期追蹤，才能及時調整治療計畫。目前針對類風濕性關節炎併發肺纖維化治療有兩大方向，首先是延緩肺纖維化，現已有健保給付的抗肺纖維化藥物，能趨緩肺部惡化狀況，越早開始治療、預後越好；其次，則是抗發炎，透過免疫抑制劑、生物製劑等藥物，來控制發炎反應，降低免疫系統對肺部的破壞。最後，陳明翰主任強調，若是早期發現，屬於發炎浸潤的狀況，尚有機會恢復原先的肺部功能，但若已進展到肺纖維化，肺功能進步便有限。因此呼籲病友一定要留意「喘、咳、累」3大症狀，高風險族群更應提高病識感及自覺，建立定期檢測肺功能的觀念，方有機會防守肺纖維化的發生，肺纖維化雖然不可逆，但可以透過藥物、生活形態的調整來延緩病程，及早發現、及早介入治療，以阻止肺功能持續惡化，提升生活品質。# 首圖攝影／NOW健康攝影組更多NOW健康報導▸「秋燥」成減重大敵？中醫破除飲食5迷思 不復胖有3招▸國人10大癌症死因肺癌居首 中醫合併常規治療拚存活期就❤NOW健康：社群 │ 影音 │ 官網 │ 醫級邦 │ 健康安妞 Podcast