不明原因經痛、性交疼痛！ 當心子宮內膜異位症恐不孕

【NOW健康 林郁敏／新北報導】子宮內膜異位症是常見卻易被忽視的婦科疾病，據統計全球約有10%至25%的育齡女性受其影響。其典型症狀為經痛，有時會伴隨異常出血，嚴重時更可能導致不孕。

衛生福利部雙和醫院婦科主任温國璋醫師解釋，「子宮內膜異位症」，是指原本應該存在於子宮腔內的子宮內膜組織「跑到」子宮外的其他部位生長，且具有似原組織細胞生物功能的一種疾病。依病灶位置可分為3類：

▸子宮肌腺瘤（Adenomyosis）：內膜組織長入子宮肌層，可以是局部性或瀰漫性的。

▸骨盆腔內病灶：屬於發生在女性骨盆腔內的異常病變，其中常見的是長在卵巢，也就是俗稱的「巧克力囊腫（Chocolate Cyst）」。

▸骨盆腔外病灶：分佈範圍廣泛，如小腸、大網膜、闌尾、臍區、直腸陰道隔、肺、胸膜、泌尿道……等，另外甚至是腦、肝、肺臟肋膜都可能出現，就像癌症一樣可能會到處轉移。

温國璋醫師進一步說明，子宮內膜異位症患者最典型的症狀是「經痛」，原因不明，疼痛程度跟疾病的嚴重度不一定絕對相關，患者也常見性交疼痛，這可能是異位的組織使得子宮和周邊組織沾黏，在性行為時，子宮或鄰近器官被拉扯而產生疼痛。

另外，在經期會出現血尿、便血或強烈便意感，視病灶位置而定；也極可能因骨盆腔沾黏，或產生一些發炎細胞及造成免疫反應，形成有毒環境而造成不孕。

温國璋醫師表示，目前醫學界對子宮內膜異位症的確切成因尚未有定論，主要假說包括：

▸直接植入（Direct implantation）：當子宮內膜脫落後，植入到其他器官上時，就可能形成子宮內膜異位症。可藉由月經逆流或手術過程中的內膜組織轉移導致。

▸腹膜上皮細胞的化生：腹膜腔的上皮細胞具有全能性（Totipotential cell），可以分化成各種組織。如果這些細胞分化成子宮內膜組織，就可能導致子宮內膜異位症。

▸淋巴或血液的轉移：子宮內膜細胞也可能透過淋巴系統或血液循環轉移到遠端器官，造成異位病灶的形成。

▸遺傳及其他因素：若一等親患有子宮內膜異位症，罹患風險會比一般人高出4至7倍；此外，白種人、月經次數較多、生育晚，以及因子宮出口阻塞導致的月經逆流，皆可能增加罹患風險。

在診斷上，可透過病史、內診、超音波、血中CA-125指數變化、或甚至CT斷層掃描／MRI核磁共振等輔助評估，不過由於內膜異位灶可能極小且分布隱匿，目前最準確的方式仍是透過腹腔鏡檢查並進行組織切片。

温國璋醫師分析，治療方面則依病人年齡、症狀嚴重程度及生育計畫等因素而定，主要分為荷爾蒙藥物治療與手術2大類，必要時也可合併進行。

▸荷爾蒙療法：可藉由服用黃體素、雄性素製劑、或施打「停經針」GnRH類似物等，達到抑制子宮內膜異位症組織之生長。

▸手術治療：以腹腔鏡（或剖腹式）方式切除病灶，可使復發的機會大幅降低，約80%的疼痛患者可維持5年以上的緩解，懷孕率達67%以上。

若沾黏嚴重，可採先藥物治療後手術，術前投予藥物治療約3至6個月，讓病灶的血流減少有利病灶切除；或是先手術後追加藥物治療，可提升療效與延長無症狀期。開刀後3至6個月是病人懷孕的黃金時期。

温國璋醫師提醒民眾，若出現經期劇痛、性交不適、或月經相關異常出血等情況，應儘早就醫評估，尤其正在備孕的女性，更應特別留意子宮內膜異位症的可能性，及早治療有助提升受孕機會與生活品質。

# 首圖來源／温國璋醫師提供

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